Стерилізація медичних інструментів — один із найважливіших етапів у системі інфекційного контролю. Від правильного вибору методу стерилізації залежить безпека пацієнта, ефективність лікування та відповідність медичного закладу до чинних стандартів. Сьогодні існує кілька основних способів обробки інструментів: паровий, повітряний, хімічний та інші. Кожен з них має свої особливості, переваги та обмеження.
У цій статті ми розглянемо, які бувають методи стерилізації, чим відрізняються фізичні й хімічні підходи, які режими стерилізації вважаються оптимальними для різних виробів медичного призначення. Матеріал буде корисний для медичних працівників, які шукають практичну інформацію про стерилізацію інструментів у щоденній роботі.
Які інструменти та вироби підлягають стерилізації
Не всі медичні вироби вимагають однакового рівня обробки. Стерилізації підлягають вироби медичного призначення, які безпосередньо контактують із кров’ю, слизовими оболонками або проникають у стерильні порожнини організму. До таких належать хірургічні інструменти, інструменти для ендоскопії, стоматологічні щипці, катетери та інші предмети багаторазового використання.
Стерилізація хірургічних інструментів є особливо критичною, оскільки будь-яке забруднення може спричинити важкі ускладнення під час або після операції. Саме тому важливо правильно обирати метод стерилізації для кожного типу інструментарію.
Види стерилізації інструментів
Методи стерилізації поділяють за типом впливу на три основні групи: фізичні, хімічні та комбіновані. Кожен з них має свої показання, обмеження та вимоги до умов застосування.
Також можна говорити про способи стерилізації, які включають набір дій або технологій, і про режими стерилізації — конкретні параметри температури, тиску та часу, при яких досягається повна стерильність.
Фізичні методи стерилізації
Фізичні методи стерилізації базуються на впливі високої температури або випромінювання. Вони використовуються найчастіше, оскільки прості в реалізації та добре вивчені.
До цієї групи належать:
- Паровий метод стерилізації
- Повітряний метод стерилізації
- Радіаційна стерилізація (використовується рідко, здебільшого в промисловості)
Паровий метод стерилізації
Стерилізація парою під тиском проводиться в автоклавах — герметичних камерах, у яких створюються умови підвищеної температури (121–134°C) і тиску. Це один із найбільш ефективних і широко використовуваних способів стерилізації медичних інструментів.
Паровий метод стерилізації підходить для більшості металевих інструментів, текстильних виробів, гумових матеріалів, які витримують високі температури. Основною перевагою є швидкість, надійність та відсутність залишкових токсинів після обробки.
Повітряний метод стерилізації
Повітряна стерилізація відбувається у сухожарових шафах, де циркулює гаряче повітря при температурі 160–180°C. Цей метод потребує більше часу (від 60 до 150 хвилин) порівняно з паровим, проте ефективно знищує всі види мікроорганізмів.
Режим стерилізації повітряним методом вибирається залежно від типу інструментів. Наприклад, для металевих виробів часто застосовується режим 180°C протягом 60 хвилин. Цей метод добре підходить для скляного посуду, металевих інструментів без пластикових деталей, які не переносять вологу.
Хімічні методи стерилізації
Хімічна стерилізація базується на застосуванні дезінфікуючих речовин або газів, які проникають у важкодоступні ділянки виробів і знищують мікроорганізми. Цей метод особливо цінний для обробки інструментів, чутливих до високих температур або вологи.
Газова стерилізація
Найпоширеніший хімічний метод стерилізації — це обробка етиленоксидом. Газ легко проникає в мікропори інструментів, але має токсичні властивості, тому після обробки вироби потребують аерації. Такий спосіб застосовується переважно у великих медичних установах або виробництві.
Хімічна стерилізація інструментів у розчинах
Цей спосіб використовують для обробки ендоскопів, оптики, термолабільних інструментів. Розчини на основі глутаральдегіду або перекису водню забезпечують високу антимікробну активність, проте потребують точного дотримання концентрації, часу експозиції та температури.
Режими стерилізації: як обрати правильний
Під режимом стерилізації розуміють набір параметрів (температура, тиск, час), які забезпечують знищення мікроорганізмів. Для кожного методу та типу інструменту встановлені чіткі нормативні режими, відхилення від яких знижує ефективність обробки.
Наприклад:
- Паровий режим: 134°C, 2 атм, 5 хв.
- Повітряний режим: 180°C, 60 хв.
- Хімічний розчин: 2% глутаральдегід, 10 годин.
Вибір режиму залежить від матеріалу інструментів, типу мікрофлори, умов використання та цільового рівня стерильності.
В Україні режими стерилізації регламентуються нормативними документами Міністерства охорони здоров’я. Найважливішими серед них є:
- Наказ МОЗ №552 від 29.12.2003 — містить методичні рекомендації щодо стерилізації та дезінфекції;
- Наказ МОЗ №325 від 10.05.2007 — визначає санітарно-епідеміологічні вимоги до стерилізаційних заходів у медичних закладах;
- ДСанПіН 2.2.3.972-99 — встановлює умови, режими та контроль якості стерилізації;
- Наказ МОЗ №1614 від 07.08.2023 — оновлює підхід до інфекційного контролю, зокрема вимоги до використання хімічних методів та перевірки ефективності стерилізації.
Дотримання цих нормативів є обов’язковим і перевіряється під час внутрішнього та зовнішнього аудиту. Вони слугують базою для вибору режимів стерилізації відповідно до типу інструменту та рівня ризику зараження.
Таблиця методів стерилізації
| Метод | Умови | Переваги | Обмеження |
| Паровий (автоклав) | 121–134°C, високий тиск | Швидко, ефективно | Не підходить для чутливих виробів |
| Повітряний (сухожар) | 160–180°C, сухе повітря | Простота, доступність | Тривалий процес |
| Газовий (етиленоксид) | Низька температура | Для термолабільних інструментів | Токсичність, тривалий цикл |
| Розчини | Хімічні агенти | Безпечний для складних конструкцій | Потребує точного дозування |
| Плазмовий | Перекис водню | Екологічно, швидко | Висока вартість |
Менш поширені способи стерилізації
Існують також методи, які не набули широкого розповсюдження через високу вартість або обмеження в застосуванні:
- Радіаційна стерилізація (гамма-промені) — використовується в промисловості;
- Ультрафіолет — не гарантує повної стерильності;
- Плазмова стерилізація — сучасний дорогий метод на основі перекису водню.
Ці способи можуть доповнювати традиційні методи, але не замінюють їх у рутинній практиці.
Відмінність між стерилізацією та дезінфекцією
Перед стерилізацією інструменти проходять попередню обробку: механічне очищення, миття, дезінфекцію. Дезінфекція знижує кількість мікроорганізмів, але не забезпечує повного знищення спор.
Стерилізація – останній етап підготовки інструментів перед використанням. Тільки вона гарантує повну мікробну безпеку, що особливо важливо в хірургії, стоматології, гінекології.
Практичні поради щодо вибору методу стерилізації
Для ефективної стерилізації важливо не лише обрати правильний метод, а й враховувати тип інструментів і технічні можливості закладу. Для багаторазових металевих виробів найкраще підходить паровий або повітряний метод. Делікатна апаратура, яка не витримує високих температур, вимагає хімічної стерилізації — у газовому середовищі або спеціальних розчинах.
Стерилізація виробів медичного призначення повинна проводитися строго згідно з нормативними режимами: дотримання температури, тиску та тривалості обробки напряму впливає на результат. У невеликих клініках доцільно комбінувати різні способи стерилізації залежно від доступного обладнання та типу інструментарію. Такий підхід дозволяє забезпечити надійність обробки без зайвих витрат і компромісів у безпеці.